整合城乡医保 提升百姓获得感

过去，同一家医院、同一种病症，城镇居民医保报销的金额要比新农合高出许多。随着城乡居民医保整合步伐加快，这种现象正在渐渐消失。

截至2016年7月，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省份明确将新型农村合作制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。城乡居民医保制度整合的出台，给老百姓带来更多真金白银的实惠，越来越多的农村参保人员能够享受到和城里人一样的待遇。

农村居民待遇今非昔比

家住宁夏银川市金凤区的小何患上了急性淋巴细胞白血病，需要长期住院治疗，治疗费用高达80余万元。“幸亏我们参加了城乡居民医保和大病保险，医保给我们报销了16万元的最高额度，大病保险扣除8400元起付额后，又报销了21.21万元。”一笔笔账算下来，小何的负担减轻了一半。

城乡医保整合，为老百姓提升看得见的保障。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，报销比例、封顶线等普遍提高；城乡之间变得更加公平，尤其是农村居民待遇今非昔比。

“医疗保险制度的基本功能是筹集资金、分担风险与购买服务。任何一个国家的医保政策，都是通过这三大功能动员足够多的资源提供基本医疗服务，为参保患者特别是发生大额医疗费用支出的参保患者提供资金保障，避免其陷入贫困。”首都经济贸易大学经济学院教授朱俊生说。

互助共济和抗风险能力增强

城乡居民医保整合，不仅提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且随着参保人数的增加，医保基金规模也随之扩大，基金的互助共济和抗风险能力大大增强。

“山东省在整合城乡居民医保前，新农合是县级统筹，不仅各地政策差异较大，而且基金支撑能力比较脆弱。整合后的城乡居民医保实行市级统筹，统筹层次提高了，基金规模壮大了，基金自我调节能力增强了，超支问题迎刃而解。”山东省人社厅有关负责人说。

城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长，资金池扩大，使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换量”实现薄利多销。在医保部门的努力下，药企和患者逐渐找到了平衡点。

中央财经大学保险学院教授褚福灵指出，一个县的筹资能力是有限的，有的地方大病患者较多，基金可能收不抵支。通过逐步提高统筹层次，基金规模大了。根据大数定律，基金抗风险能力提升了，这就有利于为城乡居民提供可持续的医疗保障。

促进基层医疗机构发展

107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用实行“无盲区”监管，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。

城乡居民医保整合，让基层医疗卫生机构得到长足发展，促进了患者合理诊疗，初诊、小病就医需求在基层医疗机构就能满足。各地普遍通过降低基层医疗卫生机构起付线，拉开一二三级医疗机构报销比例（各档相差10%-20%），引导居民到基层就医，促进基层医疗卫生机构发展。

“我们在保证医疗服务水平的前提下，既要让医院降低患者每次看病的费用，又要防止个别医疗服务提供者把一次能看好的病分成几次看。为此，我们想办法控制医院的‘人头人次比’。”杭州市医保局有关负责人介绍说，杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系，严格规范医院行为。整合后的一年间，杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。（记者 韩秉志）