市少儿与学生参加保险
一、我市少儿与学生医保的涵盖范围?
根据《深圳市社会医疗保险办法》的规定，本市户籍未满 18 周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满 1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历的全日制学生参加基本医疗保险二档（不含生育医疗保险）。
二、我市少儿与学生如何办理医疗保险参保手续?
1.少儿由家长通过以下渠道为其办理医疗保险参保手续:
（1）个人网上服务系统：（https:/sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少儿本人或家长实名注册后，填写信息项进行申报办结。
（2）通过微信公众号（深圳），以少儿本人或家长身份实名注册后，填写信息项进行申报办结。
（3)携带身份证或金融社保卡在自助机上验证身份后，填写信息项进行申报办结。
（4)如无法在以上渠道进行进行联网信息比对办结的，可在个人网上服务系统（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）以本人身份实名注册后进行网上预申请，再前往受理窗口申请
2.学生由其所在学校（或幼儿园）为其办理医疗保险参保手续:
（1）学校通过学校申报网页（https://Siiol.Sz.gov.cn/hssms/）上传在册学生的信息。
（2）可通过联网信息比对的，将统一生成应缴费学生名至名单,供学校查询和下载供学校查询和下载学校需通知应缴费学生将费用交学校需通知应缴费学生将费用交学(校；学校收集费用后后，上传已缴费学生名单，系统根据单扣费。
（3）学校上传学生名单失败或者联网比对不通过，由经办机构协助学校查找上传失败原因，无法上传，学校收集所需资料到社保经办机构申请办理。
三、我市在园在校学生如何首次申办参保手续？
学生由其所在学校（或幼儿园）为其办理医疗保险参保手续：
（1）学校通过学校申报网页（https://siol.sz.gov.cn/hssms/）上传在册学生的信息。
（2）可通过联网信息比对的，将统一生成应缴费学生名单，供学校查询和下载，学校需通知应缴费学生将费用至学校；学校收集费用后，上传已缴费学生名单，系统根据名单交费。
（3）学校上传学生名单失败或者联网比对不通过，由经办机构协助学校查找上传失败原因，无法上传，学校收集所需资料到社保经办机构申请办理。
特别注意：学校代收费后请及时操作确认缴费，在统一申报期内确认缴费的，学生从 9 月开始缴纳本年度医疗保险费并享受相应医保待遇。
四、我市户籍非在园在校少儿如何首次申办参保手续？
少儿由家长通过以下渠道为其办理医疗保险参保手续：
（1）个人网上服务系统：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少儿本人或家长实名注册后，填写信息项进行申报办结。
（2）通过微信公众号（深圳社保），以少儿本人或家长身份实名注册后，填写信息项进行申报办结。
（3)携带身份证或金融社保卡在自助机上验证身份后，填写信息项进行申报办结。
（4）如无法在以上渠道进行进行联网信息比对办结的，可在个人网上服务系统（https:/sipub.sz.gov.cn/hspms/）以本人身份实名注册后进行网上预申请，再前往受理窗口申请。
特别注意：深户新生儿自入户之日起 30 日内办理首
次参保的，缴费可从出生月份开始缴费，于并自出生之日起享医9疗保险待遇；自入户之日1起 1 个月后申报的，从缴清费受用的次月起享受医疗保险待遇。
五、我市大专院校学生如何首次申办参保手续？
大学生由其所在学校为其办理医疗保险参保手续：
(1)学校通过学校申报网页（https:/Ssio.sz.gov.on/hssms/）上传在册学生的信息。
(2)可通过联网信息比对的,将统一生成应缴费学生名单，供学校查询和下载，需通知应缴费学生将费用交，学校至学校；学校收集费用后，上传已缴费学生名单，系统根据名单扣费。
(3)学校上传学生名单失败或者联网比对不通过，由经办机构协助学校查找上传失败原因，无法上传，学校收集所需资料到社保经办机构申请办理。
特别注意：学校代收费后请及时操作确认缴费，在统一申报期内确认缴费的，学生从9月开始缴纳本年度医疗保险费并享受相应医保待遇。
六、我市参保的少儿与学生如何缴费？田9少儿参加基本医疗保险二档（限深户）：按每学年度、我月份至次年 8 月份）一次性缴费，缴费标准为本市度在岗职工月平均工资×0.8%×12（实际缴费金额为缴费标准减去财政）。
（1）初次参保的，首月将由参保人提供的银行账户中扣取医保费。
（2）初次扣费后参保人需要选择任一具有申发金融社保卡资质的银行申办金融社保卡，金融社保卡激活后将作为指定扣款账户。
（3）之后会统一在金融社保卡银行账户扣取医保费。
（4）请监护人及时关注少儿医保费到账情况。
（5）需要补扣费的可以通过以下渠道办理：
①登录个人网上服务系统：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少儿本人或家长实名注册后，申请补扣费。
六、我市参保的少儿与学生如何缴费？少儿参加基本医疗保险二档（限深户）：按每学年度、我月份至次年 8 月份）一次性缴费，缴费标准为本市度在岗职工月平均工资×0.8%×12（实际缴费金额为缴费标准减去财政补贴）。
（1）初次参保的，首月将由参保人提供的银行账户中扣取医保费。
（2）初次扣费后参保人需要选择任一具有申发金融社保卡资质的银行申办金融社保卡，金融社保卡激活后将作为指定扣款账户。
（3）之后会统一在金融社保卡银行账户扣取医保费。
（4）请监护人及时关注少儿医保费到账情况。
（5）需要补扣费的可以通过以下渠道办理：
①登录个人网上服务系统：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少儿本人或家长实名注册后，申请补扣费。
②通过微信公众号（深圳社保），以少儿本人或家长身份实名注册后，申请补扣费。
③携带身份证或金融社保卡在自助机上验证身份后，可申请补扣费。
学生参加基本医疗保险二档：按每学年度（当年 9 月份至次年 8月份）一次性缴费，全缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资i×0.8%× 12（实际缴费金额为缴费标准减去财政补贴）。
（1）参保人根据学校通知的时间和要求，按时报参保信息，并将当年医保费用交至学校。
（2）学校代收费后及时在系统操作确认缴费，社保部门将在学校银行账户扣取已确认缴费名单中所有学生的医保费。
（3）请参保人（监护人）1学校负责人及时关注学生议案拨付到账情况。
（4）如发生欠费；请学校经办人前往综合受理窗口申请补扣费。
七、学生毕业后如何办理停保手续？
1.可通过以下渠道自助办理停保：
(1)个人网上服务系统（Ihttps:/isipub.sz.gov.cn/hspms/）实名注册后，可办理停保。
(2)微信公众号（深圳社保）实名注册后，可办理停保。
(3)携带身份证或金融社保卡在自助机上验证身份后，可办理停保。
2.少儿及学生医保参保状态为“停保”后，用人单位可直接在单位网页申报系统中，将该参保人调入单位参加医疗保险。
八、参保少儿及学生如何绑定就诊社康中心或医院?
由于社康并未全部配备儿科医生，因此，14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。满 14 周岁及以上的参保人不属于儿科收诊范围，需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的，不享受门诊待遇。
参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定；或者登录个人网上服务系统按提示进行绑定；或者个人自行前往社保自助终端机进行绑定。
绑定社康后 1 个月内不得变动。之后如需变更绑定社康的，可在当月 20 日前选择新的定点医疗机构并重新办理绑定手续，完成绑定后次月可按规定享受待遇。
九、参保少儿及学生的门诊待遇有哪些？
少儿及学生参加基本医疗保险二档之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：
（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按 80%和60%的比例支付。
（二）属于基本医疗保险目录内诊单项疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付 90%，但最高支付限额不超过120元。
参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第(一)第（二）项规定支付费用的 90%报销。其它情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（当年 7 月至次年 6 月）支付给每个基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过 1000 元。
参保少儿及学生因病情需要发生的普通门诊输血费，由基本医疗保险大病统筹基金支付 70%。
十、参保少儿及学生住院时可享受哪些待遇？
（一）参保少儿及学生住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，由医疗保险基金支付 90%。
（二）参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内特殊医用材料及单价在 1000 元以上自医用材料及单价在 1000 元以上:的一次性医用材料、的一次性医用材料、的安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市医疗保险行政部门公布的普及型价格：
1.属于国产材料的，按实际价格的 90%支付;
2.属于进口材料的，按实际价格的 60%支付，
（三）参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按:(实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高:A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档，即 60元。付金额为市价格各管理部门确定的非营利性医疗机构普通病。
十一、如何享受大病门诊医疗保险待遇？
参保少儿及学生有下列情形之一的，享受门诊大病待遇:
（一）慢性肾功能衰竭门诊透析；
(二）列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；
（三）恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
（四)血友病专科门诊治疗；
（五)再生障碍性贫血专科门诊治疗;
（六）地中海贫血专科门诊治疗；
（七）颅内良性肿瘤专科门诊治疗；
(八)精神分裂症门诊专科治疗；
（九）分裂情感性障碍门诊专科治疗；
(十)持久的妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗;
(十一）双相（情感）障碍门诊专科治疗；
（十二）癫痫所致精神障碍门诊专科治疗；
(十三）精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗；
（十四)艾滋病门诊专科治疗。
（十五）肺结核门诊专科治疗
（十六）市政府批准的其他情形。
参保人申请享受门诊大病待遇的，应向市医疗保险机构委托的医疗机构申请认定，经市医疗保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。
参保人连续参保时间满 36 个月的，自其时参保人连续参保时间满 36 个月的，自自其(申请之日刘申请之日起起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满 36个受大病门诊待遇；连续参保时间未满 36个月的，自市医疗保险机构核准之日起事保险机构核准之日起事享享受大病门诊待遇受大病门诊待遇享受大病门诊待;受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：
1.连续参保时间未满 12 个月的，支付比例为60%；
2.连续参保时间满 12 个月未满 36 个月的，支付比例为75%；3.连续参保时间满 36 个月的，支付比例为 90%。
十二、父母个人账户可用于支付子女的门诊医疗费用吗？
可以。少儿参加基本医疗保险二档之后，如果其父母一方的个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资至5%以上的，超过部分可以支付其参加基本医疗保险二档子女的门诊医疗费用。办理医疗保险个人账户家庭关联后，参保少儿在非绑定医疗机构门诊就医时，使用少儿本人的社会保障卡，发生的符合医保支付范围的门诊医疗费用可以从父母方的医保个人账户里支付，将不会占用少儿本人的社区门诊统筹基金支付限额。
超出基本医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金在其支付限额内支付。
参保人在一个医疗保险年度内累计中断的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；参保中断超过三个月的，重新计算。
十四、参保少儿及学生在什么情形下可转诊市外医疗机构？没办转诊手续在外地住院能报销吗？
参保少儿及学生在本市定点医疗机构诊治后有下列情形保险行政部门公布的转诊疾病种类；之一的，可转往市外医疗机构就诊：三属于市医保险行政部门公布的转诊疾病种类；经本市市属三级医|或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3.属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
参保人未按规定办理转诊手续的，到本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按医保办法规定支付标准的 90%、70%支付。医疗费用需在在出院之日起 12个月内申请报销，逾期不予受理。
市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的当地医疗保险定点医疗机构。