【职工基本医保】深圳基本医疗保险分设一档、二档、三档及其三者区别是什么？

     市社会保险将实行重大改革：不再按公务员、户籍职工、农民工医保等划分种类，而是将基本医疗保险分设一档、二档、三档，各档缴费及对应待遇均有区分。

　　《深圳市社会医疗保险办法》。根据《办法》内容，我市社会医疗保险将实行重大改革：不再按公务员、户籍职工、农民工医保等划分种类，而是将基本医疗保险分设一档、二档、三档，各档缴费及对应待遇均有区分。其中规定，用人单位应当为其本市户籍职工投保基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式投保。根据该项规定，如果用人单位为农民工投保了一档基本医疗保险，后者将与户籍职工享受同等医保待遇。

　　享受低保的户籍非从业居民投保一档

　　此前，我市2008年出台的旧《深圳市社会医疗保险办法》规定，综合医疗保险适用于具有本市户籍的在职人员等；住院医疗保险适用于非本市户籍的城镇户籍在职人员等；农民工医疗保险适用于与本市企业建立的农民工。各类保险缴费及享受的医疗待遇各不相同，农民工的待遇最差。本次出台的新《办法》打破以户籍划分类别的做法，将基本医疗保险分为一档、二档、三档，其中，农民工投保的档次由用人单位决定。

　　非在职人员如何参加基本医疗保险？新《办法》细分了八种情况，其中，享受低保的户籍非从业居民参保一档。具体情况详见表一。

　　关于缴费标准，《办法》也作了相应规定，职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。具体缴费标准详见表二。

     二档参保人门诊在选定社康中心就医

　　基本医疗保险参保人根据档次不同，就医的待遇也有区分，这也是新《办法》与老《办法》不同之处。具体规定详见表三。

　　《办法》要求，基本医疗保险二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。有用人单位的，由其用人单位选定；无用人单位的，由其本人选定。

　　参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。

　　因工外出急诊抢救住院可报90%

　　关于门诊费用，新《办法》规定，基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。

　　基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。

　　参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付标准的90%报销；其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用，社区门诊统筹基金不予报销。社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

     关于住院费用，新《办法》规定，参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：

　　参保人已在本市按月领取职工待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%；

　　基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；

　　基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

　　在职人员的生育医疗保险费由用人单位缴交

　　与2008年制定的老办法相比，新《办法》首次对生育医疗保险作出明确规定：本市生育保险制度实施之前，年满18周岁且未达法定退休年龄的基本医疗保险一档、二档参保人按下列规定同时参加生育医疗保险：

　　基本医疗保险一档参保人，按其基本医疗保险缴费基数的0.5%按月缴交生育医疗保险费；

　　基本医疗保险二档参保人，按其基本医疗保险缴费基数的0.2%按月缴交生育医疗保险费。

　　在职人员的生育医疗保险费由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。生育医疗保险参保人符合计划生育的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）仍按原标准由生育医疗保险基金支付，其中，产前检查的基本医疗费用自提供计划生育证明之日起，由生育医疗保险基金支付。

　　新《办法》将于2014年1月1日起施行。

      基本医疗保险（一档）、基本医疗保险（二档）、基本医疗保险（三档）三者的区别

    1. 一档：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口在职员工必须参加综合医保。可在定点药店买药，看门诊，住院。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意即可。

　　 2. 二档：外地城镇户口可选择参加二档，交的比一档少。捆绑社康医院可以1年1000元看门诊优惠，外地农村户口，单位愿意也可以参加，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用。可看门诊，但需要到指定捆绑的社康医院就医。

     概括地说，深户的一档和非深户的二档，在住院报销待遇上是一样的，只是一档医疗计入个人医疗帐户 ，可以到社保定点药店刷社保卡买药，一档看门诊不用捆绑，二档、三档看门诊需要事先捆绑一家社康医院看门诊方可享有优惠。

　　 3. 三档：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊，享受住院报销，但是报销比例和限额没有一档、二档高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病。外地农村户口，单位至少要给参加三档，单位愿意的话，也可以选择一档或二档为其参保。

　　以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。

　   三档报销比例是没有一档、二档高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。

  【医保报销比例】 深圳医保报销比例指引

Ø  医疗险指南

本月参加医疗保险，次月可享受医疗保险待遇。

Ø  医疗范围： 门诊、住院

Ø  门诊、门诊大病待遇：

参加了综合医疗保险的，可持社保卡至深圳市医保定点医院、社康中心就医或到药店购药直接刷卡记账。

参加了住院医疗保险及农民工医疗保险的，可绑定一家社康中心，本人持社保卡到绑定的社康中心就医可直接刷卡记账，每年度门诊最高支付限额为1000元。

参加了综合医疗保险的可在医院、社康中心直接刷卡记账，每月划入个人账户金额为：

注：属门诊大病医疗的，需提供资料相关资料到深圳市定点医院申请门诊大病后在医院直接刷卡记账。

Ø  住院待遇：参加了综合医疗保险及住院保险的，可直接持社保卡在深圳市社保定点医院刷卡记账；参加了农民工医疗的需到绑定医院就医，可在定点医院直接刷卡记账。

Ø  医疗报销比例：

     注：最后核定报销金额由医院或社保局审核。

Ø  住院报销额度：

注：此住院最高报销额度于2014年1月1日执行。

Ø  异地就医：如您将被公司长期外派需要在外省就医的，可在外地社保定点医院就医后提供以下资料至社保局报销（无需办理异地就医案）：