二档三档参保人看门诊要先绑定社康中心
医保一档、二档、三档参保人缴费不同,其享受的待遇也有区别。
一档参保人有个人账户,账户可用于支付参保门诊基本费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方,购买医疗保险目录范围内药品的费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。如果其个人账户积累额超过市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药。
二、三档参保人无个人账户,门诊就医的话,首先要绑定深圳市内一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,门诊费用按相关规定支付。社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。此外,上述两类人群也不能持卡在定点药店购买药品。
在住院待遇方面,一、二档参保人差别不大,住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院费用,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%、市外医院住院70%。